На согласительной сессии в рамках Научной сессии Американской диабетической ассоциации (ADA) 2026 года обсуждались развивающиеся стандарты мониторинга кетонов при диабете. Основное внимание уделялось более раннему выявлению повышенного уровня кетонов как главной стратегии профилактики диабетического кетоацидоза (ДКА) как при диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа.¹
Доктор медицины Вирал Шах из Университета Индианы провел сессию «Обобщение данных ADA по мониторингу кетонов и терапии» в Новом Орлеане, штат Луизиана.
Сессия проходит на фоне того, как технология непрерывного двойного мониторинга глюкозы и кетонов получила маркировку CE в Европе (одним из первых таких устройств стала система FreeStyle Libre Duo от Abbott). Это повышает ожидания относительно ее скорого появления в США и стимулирует обновление клинических рекомендаций по пороговым значениям для мониторинга, требованиям к обучению и стратификации пациентов.
Рекомендации по мониторингу кетонов и стратификация пациентов
Консенсус ADA устанавливает всеобщее обучение пациентов с диабетом вопросам, связанным с кетонами, в качестве минимального стандарта: каждый человек с диабетом должен как минимум раз в год проходить инструктаж о том, что такое кетоны, о чем свидетельствует их повышенный уровень и как контролировать его в домашних условиях, с явной целью снижения частоты госпитализаций.¹
«Думаю, мы осознали, что диабетический кетоацидоз — это проблема не только диабета 1 типа. Он также часто встречается при диабете 2 типа, — пояснил Шах. — Если мы хотим предотвратить ДКА, нам нужно подумать о том, как выявлять кетоны или их рост на более ранней стадии, чтобы мы могли вмешаться и предотвратить его развитие. И я думаю, именно поэтому мы провели сессию, посвященную тому, как выявлять повышенный уровень кетонов и почему это нужно делать рано».
Он назвал профилактику ДКА главным приоритетом в этой области, отметив, что повышенный уровень кетонов необходимо выявлять достаточно рано, чтобы можно было провести амбулаторное вмешательство. Помимо всеобщего обучения, консенсус выделяет подгруппу повышенного риска, которой рекомендуется составить письменный план мониторинга кетонов. Этим пациентам требуется задокументированный протокол, в котором указано, когда и как проверять уровень кетонов, а также какие действия предпринимать при его повышении.
Данное руководство призвано восполнить пробел до тех пор, пока непрерывный мониторинг кетонов не станет широко доступным на рынке США. Шах отметил, что как только устройства для двойного мониторинга глюкозы и кетонов дойдут до американских пациентов, вопрос мониторинга будет частично решен сам собой, поскольку данные о кетонах будут доступны вместе с показателями глюкозы в режиме реального времени.
Анализ крови в сравнении с анализом мочи на кетоны и барьеры для капиллярного мониторинга
Шах объяснил, почему анализ крови на кетоны не вытеснил анализ мочи в стандартной практике, несмотря на его известные преимущества. При анализе мочи на кетоны измеряется уровень ацетоацетата, который появляется на более поздних этапах клинического течения, а не бета-гидроксибутирата — основного кетона, уровень которого повышается при ДКА.¹
Сначала повышается уровень бета-гидроксибутирата; ацетоацетат появляется в моче спустя несколько часов, что создает диагностическую задержку. Расхождение в измерениях также усложняет мониторинг терапии: поскольку в процессе лечения бета-гидроксибутират успешно преобразуется в ацетоацетат, показатели кетонов в моче могут парадоксальным образом увеличиваться. Это может ввести в заблуждение пациентов, купирующих кетоз в домашних условиях, заставив их поверить, что их состояние ухудшается, а не улучшается.
Тестирование капиллярной крови на кетоны позволяет избежать этой проблемы, но сталкивается с тремя различными барьерами: стоимостью, доступностью и обучением. Тест-полоски могут стоить от 1 до 4 долларов за штуку и имеют короткий срок годности, что делает такие инвестиции труднооправданными для пациентов, которые никогда не сталкивались с ДКА.
«Люди думают: «У меня никогда раньше не было ДКА, зачем мне покупать аппарат, который обойдется мне в несколько сотен долларов, если я не собираюсь им пользоваться?»» — сказал Шах. Он признал, что анализ мочи останется практической необходимостью в условиях ограниченных ресурсов во всем мире, продолжая при этом выступать за более широкий доступ к капиллярному тестированию там, где это возможно.
Конвергенция технологии непрерывного мониторинга кетонов и обновленного клинического консенсуса готовит почву для значительного сдвига в том, как выявляется и контролируется повышение уровня кетонов. Доступность двойного мониторинга глюкозы и кетонов в США станет важным переломным моментом, особенно для популяции с диабетом 1 типа и пациентов с диабетом 2 типа с повышенным риском ДКА.¹
Литература
-
Shah V. ADA evidence synthesis on ketone monitoring and treatment. Presented at: American Diabetes Association 2026 Scientific Sessions; June 6, 2026; New Orleans, LA.
-
American Diabetes Association. Standards of care in diabetes. Diabetes Care. 2026.
-
Abbott. Abbott secures CE Mark for world’s first dual glucose-ketone sensing technology for people with diabetes. May 27, 2026. Accessed June 6, 2026.
